血液灌流的原理及臨床應用

   血液灌流是血液凈化學的一個重要組成部分，自從60年代中Yatzidis應用未經包膜處理的活性炭對藥物中毒進行血液灌流后，由于包膜材料的采用和改進，以及各種特異樹脂的研制成功，血液灌流技術在臨床得到了廣泛的應用。
一、 基本原理
　　血液灌流就是使病人的動脈血液流經體外一內含特制活性炭(activated charcoal)或樹脂(resin)顆粒的筒型灌流器，通過吸附作用清除血液中的有害物質，灌流后的血液再經導管返回體內。影響這種治療的核心部分就是吸附材料。最常用的吸附材料是活性炭和樹脂。
　　(一)活性炭是一種疏松多孔的物質，具有孔徑分布寬，孔隙率高，屬于廣譜型的吸附劑。常用椰子殼、木材、聚乙烯醇、石油等材料在有控制的氧化條件下高溫炭化而成。目前以石油珠狀炭效果較佳。活性炭直接與血液接觸，對血液的有形成分如紅細胞、白細胞、特別是血小板破壞嚴重，且不可避免會有顆粒脫落進入血流形成微栓塞，故必須在炭粒表面包上一層具有一定孔徑的半透膜，使之克服了炭粒脫落，又提高了生物相容性。而被包裹后的活性炭又能保持原有的吸附性能。理想的膜材料應具有足夠的強度，不易破損，通透性能好，血液相容性好，容易消毒，本身無致熱源，無毒性等條件。目前已使用的膜材料有白蛋白火棉膠、醋酸纖維素、丙烯酸水凝膠、聚甲基丙烯酸羥乙基酯、甲殼素等。
　　(二)合成樹脂是另外一類應用較廣的醫用吸附劑。它分為吸附樹脂與離子交換樹脂兩大類。離子交換樹脂對血液有一定影響，因此在血液灌流中很少應用。臨床上用得較多的是吸附樹脂。它們的比表面積有500m2/g左右，吸附能力略遜于活性炭。但對各種親脂性及帶有疏水基團的物質，如膽紅素、芳香族氨基酸、有機磷農藥等吸附力較大。既往認為，吸附樹脂的化學穩定性好，故不必包膜。但近年來通過動物試驗和臨床觀察，發現吸附樹脂亦有微粒脫落和破壞血液有形成分的副作用，故亦主張包裹后行血液灌流治療。包裹材料亦與活性炭相似。目前應有較多的樹脂有XDA-4、XDA-2、NK-107、DAC等。
　　(三)含有活性炭的透析膜。在常規的血液透析膜如銅仿膜、醋酸纖維膜中加入活性炭，制成含活性炭的透析膜，然后制成中空纖維透析器，在透析的同時行吸附治療，即可加強對內、外毒素的清除，又可糾正水潴留和電解質、酸堿平衡紊亂。目前這種膜有銅仿膜和812-樹脂-活性炭膜等。

(四)免疫吸附。將特定的高度專一的抗原或抗體物質與吸附材料制成吸附劑，通過抗原抗體的反應或物理化學反應作用，從血液中特異地吸附并清除與免疫有關的致病因子的一種治療方法。
   吸附材料必須能固定一種稱為配體的物質，配體與吸附對象(既致病因子)之間具有特異的親合力。這種親合力可以是生物性的，如抗原抗體結合。也可以是物理化學性的，如靜電結合。
   固定配體的吸附材料為載體，常用的有瓊脂糖凝膠，丙烯酰凝膠，聚羥乙基異丁烯酸酯凝膠，活性炭等。

血液灌流的抗凝療法

血液灌流要在體外循環中進行，為了使血液不凝結在體外循環的管路及灌流器中，必須使用抗凝劑，以防止血栓的形成，同時要預防抗凝劑過量導致出血的危險。因此，合理地使用抗凝劑是非常重要的。目前使用最廣泛的抗凝劑是肝素。
　　肝素是一種水溶性物質，其結構為一種粘多糖，存在于哺乳動物的組織中，如肝、肺、脾、肌肉等均含有肝素，由于它從肝臟內提取出來，故名為肝素。分子量為6000-25000道爾頓，肝素在消化道滅活，故口服無效。靜注肝素可迅速產生抗凝作用，半衰期1-2小時，在肝臟滅活，由腎臟排出，由于肝素在使用過量時可致出血，因此合理使用肝素并嚴密監測血的指標是非常重要的，也是非常安全的。
　　肝素在灌流中的作用
　　1、全身肝素化 適用于無出血傾向的患者。首次肝素劑量為1.5-3mg/kg。然后根據凝血指標給予一定量的追加肝素。一般追加8-15mg/h。
　　2、邊緣肝素化 適用于輕度出血或有心包炎的病人，首次肝素劑量為1-1.5mg/kg，當WBPTT、ACT比基礎值延長40%或LWCT達16分左右時追加肝素5-7mg/h。
　　3、體外肝素化 用于有出血傾向患者，不給首次劑量肝素，灌流開始從肝素泵持續地注入肝素，并自靜脈端不斷地注入魚精蛋白以中和肝素，每小時注入肝素量可參考以下公式：
肝素量(u/h)=0.375×QB×60
QB=血流量(ml/min)
60=60min
　　① 先做體外中和試驗 即預測出用多少毫克魚精蛋白可以中和1mg肝素。一般肝素：魚精蛋白=1.0：0.87-1.2
　　② 靜注魚精蛋白要慢，否則可引起呼吸抑制或過敏反應，甚至休克。
　　③ 肝素-魚精蛋白復合物是一種不穩定的結合，由于血漿中蛋白酶的作用，魚精蛋白的分解速度比肝素快，因此在肝素-魚精蛋白復合物分解后會出現肝素再抗凝及出血現象，要引起重視。
　　肝素抗凝的監測方法
　　為防止肝素加重患者的出血傾向，常應用下列指標監測肝素的抗凝作用。
　　(一)全血部分凝血活酶時間(Whole blood partial thromboplastin time,WBPTT)，正常值為60-85秒。
　　(二)活化凝血時間(activated clotting time,ACT) ，正常值為120-150秒。
　　(三)試管凝血時間(Lee-white clotting time,LWCT)正常值為4-8分，透析中肝素的目標抗凝時間見表：

肝素簡介

　  肝素系天然酸性黏多糖，為線性陰離子聚電解質，是由結構不一，帶有很強負電荷鏈所組成的一族化合物，具有延長血凝時間的作用。
　　肝素是一種水溶性物質，由多種不同分子量的肝素組成，其分子量約為3000-50000道爾頓。
　　肝素最早得自肝臟，但以肺臟含量最豐富。動物體內的肝素與蛋白結合成復合體形式存在，故不顯抗凝血作用。
　　藥用肝素系自豬或牛的腸黏膜中提取，故可能發生過過敏反應。2000年藥典規定肝素鈉每1mg的效價不得少于150單位。
　　肝素的生物學標準，以每毫克肝素制劑(60℃2mmHg柱真空干燥3小時)所相當的單位數來表示。1μ 為24h內在冷處阻止1ml貓血凝結所需的最低肝素量。
〖性質〗：
　　肝素對熱穩定，對一般微生物及酶不敏感，為白色或類白色無定形粉末。具有吸濕性，易溶于水(1：20)，不溶于乙醇、乙醚及丙酮等，具有兩性化合物特點，可與Na＋、Ba2＋、Ca2＋成鹽，亦可與HCI、苦味酸等成鹽。本品在酸性水溶液中容易水解，而在堿性溶液中則很穩定，PH越高，穩定性越大。
〖藥理作用〗：
　　肝素在體內和體外均有抗凝作用，靜脈注射肝素時還可使脂蛋白質酶釋放和穩定，因而降低血漿甘油三脂。
　　肝素的抗凝作用非常迅速、強大。不同制劑的肝素分子量不一，肝素鈉的分子量在10000左右，低分子肝素為4800。據認為低分子量者比高分子量者抗凝作用為強。
　　肝素的抗凝機制在于可與血漿中的抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)結合成復合物。AT-Ⅲ是一種a2-球蛋白，是凝血酶的抑制物，它對某些激活的凝血因子如XⅡa、激肽釋放酶、Ⅺa、Ⅸa、Ⅹa、和ⅩⅢa均有抑制作用，但不能溶解已形成的栓子。因此，在正常情況下AT-Ⅲ起到抗凝的作用，肝素與AT-Ⅲ結合后則大大加強了后者的抑制凝血因子的作用。故肝素是通過凝血過程的多個環節而發揮作用，但其中以抑制Xa為主，且在低濃度時即可產生作用，此即小劑量肝素療法的作用基礎。因此，在持續應用肝素治療后，血漿中AT-Ⅲ消耗增多而含量減少，停藥后到AT-Ⅲ尚未恢復正常期間，病人可能有血栓形成的危險性，故停用肝素后宜繼續應用口服抗凝劑。
〖臨床藥理〗：
　　肝素的極性和大分子使其難以通過生物膜，不被胃腸道吸收，故口服無效。肌內注射后可形成大血腫，故僅能深部皮下注射(小劑量)或靜脈給藥。靜注肝素迅速產生抗凝作用，其抗凝活性的消除相的半衰期與劑量有關，如100μ/kg、200μ/kg、400μ/kg的t1/2分別為1，1.6，2.5小時。持續靜點24小時并不能達到穩態血濃度，原因是其消除相的劑量依賴動力學而且可被網狀內皮系統攝取所致。肝素在肝臟中被肝素酶所代謝，少量由腎排泄。肝腎功能不全者其t1/2延長。
〖不良反應〗：
　　肝素雖不是最理想的抗凝劑，但仍然是目前應用最廣泛的抗凝劑。其最大的缺點就是過量可致出血。如血尿、創傷血腫、關節出血、胃腸道出血等。但是只要合理地把握有效劑量，嚴密地監測凝血指標，一般說來還是比較安全的，如出血嚴重，應停止用藥，并應立即用魚精蛋白中和，因魚精蛋白的精氨酸含量很高，顯強堿性，可以離子鍵與肝素相結合使肝素失去抗凝活性。通常按魚精蛋白1-1.5mg中和肝素1mg計，一次用量不超過50mg，靜脈注射。此外，偶爾出現過敏反應，脫發和骨質疏松。有過敏體質患者應慎用，可先試用1000μ。
　　肝素禁用于對其過敏的患者，活動性出血者、或有血友病、紫癜癥、血小板減少癥、顱內出血、細菌性心內膜炎、活動性結核病、毛細血管通透性增加、胃腸道潰瘍、嚴重高血壓等，在腦、眼和脊髓手術期間及手術后不應用肝素。

血液灌流與低血壓
低血壓是血液灌流中最常見的合并癥之一，發病率約為25%-70%。 發生的原因很多，臨床癥狀表現各異。
一、常見原因：
　　1、有效血容量減少，這是血液灌流最常見的原因，尤其是在剛開始灌流時更易出現。多由于病人在數分鐘內引出大量血液(約200ml)，致使有效循環血量減少，心搏擊量和輸出量降低最終導致低血壓。
　　2、自主神經功能失調：毒物或藥物中毒的病人多發生自主神經功能失調，表現為頸動脈和主動脈壓力感受器反射弧存在缺陷，故對血管加壓物質的反應性降低，這也是低血壓的原因之一。
　　3、血液灌流器的生物相容性：在血液灌流的過程中，吸附材料的包膜與血液相互接觸時，有些生物相容性較差的包膜可以激活補體，使白細胞粘附在肺毛細血管床上，造成低氧血癥，同時產生IL-1和其它血管活性物質。
　　4、病人因素：中毒較重的病人可使外周血管擴張，原有心血管系統疾病、心包炎、心功能不齊、心律不齊、影響心輸出量減少，重度貧血、低蛋白血癥、出血、嚴重創傷等均可引起低血壓。
　　5、內毒素：血液灌流器及血管通路均為無菌的，操作時不慎易造成細菌侵入血液，產生內毒素。
二、低血壓的預防(應根據病人的不同原因采取不同的防治措施)：
　　1、 在病人進行血液灌流前一定要維持病人的血壓在一個正常范圍內。
　　2、 血壓偏低的病人，在灌流開始時，動脈端引出血液后靜脈端同時接到血管通路上，將預沖液全部輸回體內或用新鮮血液作預沖液，這樣可避免灌流一開始就出現低血壓。
　　3、 選擇生物相容性較好的灌流器
　　4、 嚴格無菌操作
　　5、 給升壓藥時在通路的靜脈端輸入，以免被吸附劑吸附，達不到有效的藥量。
　　6、 對心源性低血壓和毒物、藥物中毒所致的休克病人，可用強心劑或升壓藥物治療：
三、處理：
　　對于急性低血壓發作，若病情許可，病人可采用平臥、頭低位，快速經靜脈血路給予0.9%的鹽水或5%葡萄糖液250-500ml以維持病人一定的血容量，也可給予白蛋白、血漿或右旋糖酐等提高病人體內膠體滲透壓水平，同時適當的減慢血流量，若血壓回升不理想，可加用升壓藥物治療，邊進行灌流邊升壓，不要輕易停止灌流，以免喪失搶救時機，如果病情危重，血壓仍不好轉可中止灌流，改用其他方法治療。

血液灌流與發熱

在血液灌流治療疾病的早期，由于活性炭不加包裹，致熱反應比較常見，目前經過最先進的膜材料包裹的吸附材料已很少引起致熱反應，但使用生物相容性較差的膜材料、管道消毒劑清洗不當、活性炭微粒脫落或污染體外循環均可導致機體產生發熱反應，常表現為寒戰、發熱、惡心、嘔吐、肌痛、痙攣和低血壓等。臨床需及時處理，以防影響灌流治療。
　　一、生物相容性反應：血液灌流后0.5-1小時后出現寒顫、發熱、粒細胞及血小板減少，均提示吸附劑生物相容性差。由于病人血液直接與灌流材料接觸，可激活血液中補體，活化的補體碎片使循環血液里的中性粒細胞沉積在肺毛細血管壁上，導致中性粒細胞、血小板減少。治療前后應檢測白細胞及血小板，最好選用相容性較好的灌流器。一旦發生發熱，給予地塞米松應用，可不中斷治療，除非出現嚴重的低血壓狀態和休克。
　　二、 熱原反應：
　　1、感染：常用于細菌、病毒、自身疾病的感染以及操作本身，污染體外循環而引起的革蘭氏陰性細菌感覺導致機體產生發熱反應，在病人機體抵抗力較低時，循環的內毒素易激活單核—巨噬細胞系統產生多種淋巴因子(如INF、IL-1)，其中IL-1可引起發熱，處理可給予抗生素治療，如果高熱嚴重應做血培養。
　　2、消毒液：嚴格消毒是預防熱原反應的有效辦法，應用消毒劑沖洗管路時如過氧乙酸、福爾馬林等。如沖洗不凈，其化學反應可影響體溫調節中樞，應及時更換管路或應用抗組織胺類藥物。
　　3、微粒脫落：如灌流開始即出現發熱，伴有胸悶、呼吸困難，不排除是否有炭顆粒脫落伴肺栓塞的可能。灌流前宜使用大量生理鹽水沖洗灌流器，可將微小顆粒預先沖出，故可減少該合并癥。
　　4、輸血、輸液反應：臨床上輸血輸液也可導致熱源反應。

血液灌流的血管通路

血管通路是指血液從體內引出來進入人體外循環，再返回體內的過程。它是進行血液灌流的必要條件，血管通路一般分為兩類：臨時性血管通路及永久性血管通路。目前，血液灌流多選用臨時性血管通路，臨時性血管通路分為動、靜脈直接穿刺，外瘺，經皮穿刺插管，頸內靜脈，鎖骨下靜脈，股靜脈，但臨床上應用最多的為留置式經皮頸內靜脈，股靜脈的穿刺插管。
一、經皮穿刺插管術的適應癥：
　　1、經皮股靜脈插管：適用于不需留置導管或留置導管易感染，臥床及全身情況較差或鎖骨下靜脈、上腔靜脈有血栓的患者。
　　2、頸內靜脈、鎖骨下靜脈插管：適用于長期不能進食或丟失大量液體者，如食道術后病人、危重病人等，用以補充大量高熱量高營養液體及電解質，緊急透析血管通路及血液灌流。
二、禁忌癥：出血傾向，下肢靜脈，鎖骨下靜脈，上腔靜脈有血栓的患者。
三、 物品準備：治療盤內放消毒劑、棉簽、1%普魯卡因1支、膠布、無菌手套、5ml射器、1%甲紫、0.4%肝素鹽水、單針雙腔導管一套(內含穿刺針1支、導絲1根、擴張導管1根、導管帽2個、手術刀1把、縫合線、持針鉗1把等)、無菌穿刺包1個。
四、 操作方法：
　　1、股靜脈插管：取仰臥位，膝關節彎曲，大腿外旋外展位，于腹股溝韌帶下2-100px，股動脈內側0.5-25px處，局麻下做—50px皮膚切口，以16號針頭穿刺進入股靜脈，然后沿針頭送入導絲，退回針頭，將導管沿導絲插入股靜脈，至導管硅膠段撥出導絲，連接透析管道，皮膚縫合一針固定導管，即可進行透析。
　　2、鎖骨下靜脈插管：一般采用右鎖骨下靜脈穿刺，病人平臥于30°-40°傾斜臺面，雙小腿垂于手術臺外，頭部向穿刺對側旋轉45°并后仰，肩胛間墊高，于鎖骨中、內1/3處，鎖骨下緣下方25px處進針，與胸骨縱軸呈45°，與胸壁呈15°度指向胸鎖關節，進針3-125px邊進針邊抽吸，至暗紅色血液進入針管，再進入少許，迅速插入導絲，輕輕推進入鎖骨下靜脈后，撥出穿刺針，在入口處做一小皮膚切口，也可在其外下方做一皮下隧道，沿導絲送入導管，拔出導絲，連接透析管道。
　　3、頸內靜脈插管：一般穿刺右側頸內靜脈，病人平臥，頭部轉向左側，以胸鎖乳突肌的胸骨頭和鎖骨頭以及鎖骨圍成的三角形頂點為穿刺點，針頭向下，與體表呈45°，向后稍向外，于頸動脈內側進針，穿刺成功后按鎖骨下靜脈插管方法處理，連接透析管理。
　　五、保留導管：透析結束后，沖凈管腔內血液，兩側導管分別注入0.4%肝素鹽水5-6ml，置好肝素帽，透析期間每日用20ml注射器抽吸，見回血后，按上法推注肝素鹽水，以防堵管。
　　六、拔出導管：拔管前需準備一個長園形衛生紙球，穿刺部位消毒敷無菌紗布、膠布固定，將紙卷置于紗布上拔出導管用紙卷加壓局部止血，時間：股靜脈約40分鐘-2小時，鎖骨下、頸內靜脈40分-1小時左右，以免造成血腫及皮下瘀血。
　　七、留置式插管并發癥：
　　1、 股靜脈插管并發癥：出血、靜脈血栓、局部感染、靜脈穿孔后的腹膜后出血及動脈損傷，一般導管可留置2周左右。
　　2、 靜脈，鎖骨下靜脈插管并發癥：血腫、氣胸、血胸、感染，導管內凝血，鎖骨下靜脈血栓、狹窄及上腔靜脈血栓及梗阻。
　　八、注意事項：
　　1、 需要做急性血液凈化治療者，都可以進行頸內靜脈 、鎖骨下靜脈 、股靜脈插管，插管應在嚴格無操作下進行，防止感染，不能在有感染的部位穿刺。
　　2、 有出血傾向和嚴重呼吸、循環系統疾病的患者不宜做鎖骨下靜脈插管。
　　3、 頸內靜脈 、鎖骨下靜脈 插管引入導絲時，如有抵抗應退回少許，旋轉導絲再試插，絕不可強行插入，進行擴張或引入導管，一定要延導線輕柔地推進，否則有穿透腔靜脈的危險。
　　4、 留置導管每次透析前后，必須用2%碘伏消毒，更換無菌敷料，定時注入肝素鹽水，應嚴格無菌操作，發生感染或閉塞需及時拔出導管。
　　5、 每次透析連接管路時，應排盡空氣，以防氣栓進入。

血液灌流的操作及注意事項

血液灌流(Hemoperfusion)是指將血液通過體外循環，經過具有解毒作用的吸附裝置，以清除血中外源性或內源性毒物，從而達到血液凈化的一種治療方法。血液灌流的實質是血液吸附，即溶解在血中的物質被吸附到具有較大面積的固形特質上去，從而清除血中有毒物質，目前常用的吸附劑有兩種：一類是活性炭，一類是合成樹脂。
　　血液灌流技術始于1948年，吸附裝置是由90%的陽離子交換樹脂和10%的陰離子交換樹脂組成，因副作用較大，未能推廣。1964年希臘學者Yatzidis醫生使用活性炭為吸附劑，此后加拿大、美國等學者又研究了活性炭包裹技術，使血液不與活性炭直接接觸，毒物可通過膜被吸附，從而血液灌流技術在臨床得以推廣 。由于其不能消除尿素，電解質和水，也不能糾正酸堿平衡失調，所以主要用于外源性毒物中毒的治療。雖然，其可吸附一些內源性中分子物質，但對于尿毒癥的治療仍需與血透聯合進行。70年代末又有人研制了吸附劑/透析膜，80年代初加拿大學者又研制出了一種混合式人工腎，即把一個透析器與灌流罐聯合在一起，為尿毒癥的治療開拓了一個新的前景。
一、 血液灌流的特征：
　　主要用于急性藥物或毒物中毒，特別是脂溶性毒物或與蛋白結合的毒物。
　　1、常規療法無效，臨床癥狀進行性加重。
　　2、重度中毒出現昏迷或伴有低體溫，低血壓，呼吸抑制等表現。
　　3、 血漿藥物濃度已達致死量者。
　　4、 服用未知種類，數量和成份的藥物出現深度昏迷。
二、 血液灌流前的準備：
　　1、使用血液透析機及透析液系統，灌流器置于透析器之前的動脈血路中。
　　2、血液灌流器：吸附劑有活性炭和樹脂二種，用前應仔細閱讀其說明書。
　　3、血液灌流的監護裝置。
　　(1)動脈壓監護，灌流(前)開始時，血壓常常下降，因此在治療前應保持血壓在正常水平，如治療開始后血壓下降應輸液或輸血，維護正常血容量，必要時給予升壓藥，如動脈壓升高應注意是否因灌流器內阻力增加所致，預示有血液凝固的可能性，應增加肝素用量。
　　(2)靜脈壓監護：其代表灌流器后的壓力，如出現灌流器內凝血，其壓力下降出現較早如壓力過高，可能是除濾器內凝塊形成，濾網堵塞。
　　(3)其他監護裝置同血液透析
　　4、將灌流器垂直固定在夾具上，動脈端朝下，靜脈管路與灌流器靜脈端連接，動脈管路與肝素鹽水連接。首先用5%500ml葡萄糖注射液灌注炭腎和管道，繼而用2000ml內含800mg肝素的生理鹽水自下而上，以每分鐘50-100ml流量沖洗，沖洗時須用手輕拍及轉動炭腎排除氣泡并除去微粒。
　　5、 沖洗液充滿整個管路系統后，可調快血泵速度一般為250-300ml/min，注意沖洗液從靜脈管路流出后是否澄清，如有炭粒必須及時更換。
　　6、 灌流與血液透析、血濾并用時，將炭腎串連在透析器前。
三、 血液灌流的步驟：
　　1、建立臨時性動靜脈通路
　　2、采用注射肝素化方法，首次劑量是1-1.5mg每公斤體重，最大劑量2mg每公斤體重，灌流前10分鐘用鹽水稀釋至10mg/ml后靜脈推注，以后每10分鐘追加0.1mg/每公斤體重。因個體差異大，肝素劑量視個體情況而定，凝血時間應保持在20-30分鐘之間。
　　3、當病人血壓、脈博、心律穩定，灌流時血流量可逐步增加至150ml/min-200ml/min，持續2-3h結束，因2-3h后吸附劑吸附飽和，且有部分被吸附物開始解吸，重新入血，發需延長時間，可更換新的灌流器。
　　4、結束時在動脈端管路取血標本，做毒物定量分析，然后調低血泵速度，夾閉患者血流通路動脈端，把灌流器倒過來，動脈端朝上，靜脈端向下，用空氣回血，結束前從靜脈端注入等肝素量的魚精蛋白。拔除穿刺針，局部加壓止血。
四、 注意事項：
　　1、灌流前仔細了解病史，以選擇適宜的灌流器，注意灌流器的預充量。
　　2、對有出血傾向者，除采用體外肝素化外，在灌流期間應在前2h內復查血小板、血色素、血球壓積。每小時做一次凝血時間。
　　3、灌流期間注意監測血壓，呼吸，心律，有條件者應查血電解質，肝，腎功能及動脈血壓等。因血液灌流僅僅是清除毒物，并不能糾正毒物引起的病理生理改變，也不能代替解毒和對癥藥物，因此應注意綜合治療，如洗胃，導瀉，吸氧，呼吸，興奮劑，強心，升壓，糾正酸中毒，抗感染等
　　4、 凝血將使灌流效果大減，甚至被迫終止灌流，其原因一是肝素用量不足，二是血流
量不足(100ml/min以下)，三是環境溫度低，在使用無監護裝置的單泵做血液灌流時最易出現凝血，因此要引起重視，在灌流過程中應注意動、靜脈除濾器的變化，如出現除濾器凹陷提示動脈壓過低，血流量不足，常見原因是穿刺針位置不當，動脈管路扭曲及患者血壓下降，如除濾器變硬，膨脹，血液進入除濾器倒置，提示動脈壓過高，灌流器有凝血傾向，應加大肝素用量，如靜脈除濾器變硬，膨脹，提示靜脈壓過高，常見原因是附濾器內凝血或靜脈穿刺脫出血管及靜脈管路扭曲。
　　5、灌流結束后，仍需嚴密監護，定期做毒物定量，如發現由于組織釋放引起血漿毒物濃度反跳時，應進行第二次血液灌流。
　　6、在灌流半小時后出現寒戰，發熱等癥狀，提示吸附劑的生物相容性差，可靜脈輸注地塞米松5-10mg或給予苯海拉明等治療，一般不需中止灌流。
　　7、在灌流中，應觀察灌流管路中的連接情況，以防空氣進入管路造成空氣栓塞，尤其是在無空氣監測的情況下更應注意。
   隨著臨床觀察的進一步深入，以及吸附劑，微囊膜材料的不斷改進，血液灌流技術必將日益完善，并取得更好的臨床效果。